Атопичният дерматит или т.нар. ендогенна екзема е едно от най-често срещаните възпалителни  заболявания на кожата. През последните 2-3 десетилетия се наблюдава увеличаване на честотата на това заболяване, като най-засегнати са децата в ранна детска възраст. Заболяването засяга най- често деца отглеждани в градски условия, растящи в безупречно чиста среда, родителите са добре образовани и се грижат старателно за тях. Болестта е с хроничен ход, показва тенденция за повторна поява на проблемите по кожата след първия пристъп и протича с периоди на обостряне и затихване. Само по себе си, обаче, заболяването не оказва сериозно въздействие върху общото здраве на човека.

Атопичният дерматит се развива през детските години, като до 50% от случаите започва през първата година от живота.  Много от децата с атопичен дерматит израстват своето кожно заболяване в кратки срокове.

Етиология: Факторите, които водят до възникване на атопичен дерматит, не са напълно изяснени. Заболяването е мултифакторно и се обяснява с наличието на дефект на функциите на кожната бариера, имунологични смущения, променени фактори на околната среда, както и населването на кожата с редица инфекциозни агенти.

Нарушенията на кожната бариера са свързани с мутации на филагринови гени, които са важни за образуването на кожната бариера. Кожата на болните с АД показва дефицит на церамиди (липидни молекули), както и смущения при трансепидермалната загуба на вода. От друга страна е увеличена пенетрацията в кожата на болните с АД за различни алергени и микроорганизми. От инфекциозните агенти най-често се открива Staphylococcus aureus, който колонизира кожата на приблизително 90% от болните с АД.

При децата има известни вариации в начина на протичане и степента на развитие на заболяването в зависимост от възрастта.

 

  • Атопичен дерматит в ранна детска възраст (0 до 3 години) Обривите са по бузите и сгъвките. Телцето и крайниците на детето са сухи. Могат да се наблюдават различни обривни единици, както и изменения наподобяващи „гъша кожа“.

  • Атопичен дерматит в детска възраст (3 до 10 години) Кожата остава суха, обривите се разполагат в сгъвките, тила и задните части на крайниците, сърбежът е силно изразен.

  • Атопичен дерматит при юноши и възрастни (над 10 години) – При възрастните сърбежът присъства през целия ден и се влошава през нощта, водейки до нарушение на съня и качеството на живот. Обривите се локализират по предната или тилна повърхност на шията, около плешките и глезените, по пръстите и китките, в областта на кръста, по лицето около очите и устата. Формират се типични екземни плаки.

Диагноза:

Диагнозата се поставя на базата на историята от страна на родителите на пациента, типичната клинична картина и реактивността спрямо приложената терапия. Разполагаме с главни и второстепенни критерии за поставяне на диагнозата , а именно критериите на Hanifin & Rajka, които всеки един лекуващ лекар знае. В практиката се използват най-често опростените критерии, които включват :

  • Сърбеж

  • Суха кожа

  • Характерна за възрастта локализация ( антекубитални или задколенни ямки; предна част на глезените; шия; периорбитална област)

  • Фамилна анамнеза

Лечение:

Лечението е комплексно, като се изисква пълна подкрепа от страна на родителите, когато се касае за малко дете.

  • Препоръчва се измиване на тялото с меки измивни олиа, които образуват защитен филм върху кожата. Съпътстваща ежедневна хидратация се осъществява посредством използването на препоръчани балсами и кремове.

  • В зависимост от тежестта на клиничната картина могат да се използват локални кортикостероидни препарати , комбинирани или не с антибиотик. Целта е в рамките на няколко дни, детето да бъде подобрено и вторичната инфекция да бъде овладяна.

  • Приемът на антихистамин няма лечебен ефект и е доказано, че не помага при АД. Предписваме го с оглед успокояване на сърбеж и по- лесно заспиване вечер.

  • В подходящ момент може да се изпише терапия с калциневринов инхибитор (tacrolimus, pimecrolimus). Това са медикаменти, които позволяват по-дълъг контрол върху заболяването, като намаляват броя и честотата на рецидивите. Опасенията, че приложение на калциневриновите инхибитори би могло да доведе до лимфоми и карциноми на кожата, се оказаха преувеличени и несъстоятелни.

  • Една голяма част от лекуваните деца могат да реагират добре на терапия с т нар “растителни продукти”. Избора на подходяща схема се базира на продължителен контрол върху състоянието на детето.

  • Локална фототерапия

  • При силно влошаване в състоянието и настъпване на усложнения- може да се наложи системно третиране с антибиотици, антимикотици и системни кортикостероидни средства.

  • Имуносупресивна терапия- изключително рядко се прилага при малки деца. Коментира се по-често при възрастни пациенти.

  • Най новото в терапията на АД са биологичните средства. Одобрен за ползване в САЩ и Западна Европа е продукта дуплимумаб . Това е рекомбинантно човешко IgG4 моноклонално антитяло, което инхибира интерлевкин-4 (IL-4) и интерлевкин-13 (IL-13) сигнализацията. Предстои да разберем, кога българските пациенти ще имат достъп до тази терапия. Към момента може да Ви насочим към центрове за клинични проучвания, където се работи с подобен тип продукти.

Специално внимание обръщаме на следните фактори от околната среда:

  • Прането на дрехите се осъществява с бебешки, хипоалергенен , течен перилен прах за пране

  • Дрехите се палкнат два пъти

  • Не се използва омекотител и/или ароматизатор

  • Не се ползват белина и силни дезинфекционни продукти при поддържане на чистота у дома. За предпочитане е измиването да става само с вода

  • Пациентите се къпят с хладка вода

  • Избягват се дрехи от вълнени и изкуствени материи

  • Температуратурата в стаята не бива да надвишава 22-23 градуса. Тези деца не понасят добре високите температури

  • Позволява да ходене на плуване и други хобита в свободното време, като се продължава честата хидратация и ползването на специфични козметични продукти за атопична кожа.

  • Препоръчва се прасковите да бъдат заменени с нектарини.

  • Избягвайте прекомерната консумация на ягоди, малини, къпини, киви

  • Подкрепя се и се стимулира контакта с домашни любимци

Ако имате още въпроси и се интересувате дали Вашето дете или Вие страдате от атопичен дерматит не отлагайте консултацията си с дерматолог. Можете да позвъните на 0885 900 545 или да си запазите час онлайн тук